ご持参いただくもの
健康保険証、後期高齢者医療被保険者証、
各種医療証
他の病院からの｢紹介状｣や、｢お薬手帳｣、
｢母子手帳｣などお持ちの方は、ご持参ください
お聞きしたいこと
どのような症状ですか？
いつごろから起こってきましたか？
地域や保育園･学校･職場での流行状況は？
服用している薬はありますか？
薬や食物のアレルギーはありますか？
初めてご来院される患者さまFirst Visit
初診問診票をご利用ください。
初診の方へ問診票をご用意しました
よろしければ診察前に下記ボタンよりPDFをダウンロードして頂き、プリントアウトしてご記入･ご持参ください
